非车险理赔风险管控(非车险理赔风险管控机制)

车险通 2022-12-28 03:10 编辑:莘滢 651阅读

1. 非车险理赔风险管控机制

雇主责任险是不可以异地承保的。

  根据保监会的规定,雇主责任险不能异地承保、统扩承保的。主要是因为异地勘察困难而且操作麻烦,所以通常情况下,雇主责任险是不可以异地承保的。同时,雇主责任险涉及到保险公司得责任问题,因保单确实次日凌晨生效,无法得到赔偿。但是由于保险公司未能按时承保,可追究保险公司责任。

2. 非车险理赔流程

答,一般在正常情况,就是7个工作日内即可到账。所谓正常是指被保险人因意外或者疾病住院的,由投保人或者被保险人应立即向保险公司报案,说明住院基本情况,医院地点,科室,床号等,出院即时将住院所有病情记录,出入院证明,及其它有关病情资料整理收集齐全与保险合同,最后一次交费凭证,被保险或投保人有效证照一并递交公司,保险公司依法按合同约定予以报销,一般在7个工作日内没问题,复杂的案件比如,未及时报案,保险以外纠分,案件较大及其它情况,保险公司收到所有资料后,依法按合同约定,对该案件逐一审核,大约30天左右。

3. 非车险理赔风险管控机制研究

可以不赔偿,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

4. 如何做好非车险理赔工作

非车险理赔是保险行业中的一个术语,指的是在财产保险的理赔中,除机动车辆保险以外的其他险种的理赔,包含企业财产保险、家庭财产保险、货物运输保险、工程保险、责任保险、农业保险等若干个险种的理赔。

非车险理赔的难度远远高于车险理赔。就是风险的发生和案件处理不像车险那样频繁,而是相对集中,大案和复杂案件较多。

5. 非车险理赔风险管控机制是什么

NCD系数是指无赔款优待系数,是根据车险信息平台反馈的被保险车辆三年出险记录来确定NCD系数的浮动范围。主要用于识别客户风险和进行风险管理,充分体现车辆使用过程的奖优罚劣机制,是行业的共性系数指标。

6. 非车险理赔风险管控机制有哪些

车险承保风险管控包括:

1.风险识别:包括黑名单客户,保额、限额,出险次数,赔付率等;

2.风险选择:包括选择承保的可行性、必要性,差异化配置销售费用,降低劣质业务占比等;

3.风险控制:包括风险定价控制,业务占比控制,加强承保异地车险业务管控,推进见费出单工作等。其中,车险风险识别是风险选择和风险控制的前提关键环节。

7. 非车险风险管控措施

非车险指的是除了汽车保险外的险种,比如企财险、家财险、工程险、责任险、信用险、保证险、船货险、农险、特险、意外健康险、社保类业务等。保险是市场经济条件下风险管理的基本手段,是金融体系和社会保障体系的重要的支柱。

保险是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。